Impact of pulmonary artery reduction during arterial switch operation: 14 years follow-up.

OBJECTIVES: Pulmonary artery/aorta (PA/Ao) size discrepancy plays an important role in the development of neoaortic root growth and valve regurgitation. Since 2004, we started using PA reduction to manage severe great vessels root mismatch at the time of arterial switch operation. The purpose of this study is to evaluate the impact of this technique in the mid- and long-term follow-up. METHODS: Patients considered to have severe PA/Ao mismatch (>2:1 ratio) underwent resection of a 3- to 4-mm flap of the posterior PA wall. Patients submitted to this technique were followed up with clinical and image examinations. Echocardiographic findings were reviewed, and Z-scores were recorded to evaluate the incidence and progression of neoaortic root dilatation and valve regurgitation. RESULTS: The median (Q1-Q3) follow-up time was 8 years (3-11). Before arterial switch operation, the median (Q1-Q3) Z-score of the PA annulus was 2.90 (2.75-3.75). At the latest follow-up, the median Z-score of the neoaortic annulus was 1.34 (0.95-1.66). The mean difference between the Z-scores of PA annulus and neoaortic annulus was 1.56 (P < 0.0001). The mean value of the sinus of Valsalva was +0.29 ± 1, that of sinotubular junction was +0.71 ± 0.6 and that of ascending Ao was +1.09 ± 0.7. There was no severe dilatation of the neoaortic annulus, neoaortic root or ascending Ao during follow-up. Neoaortic valve regurgitation was none or mild in 93% of patients. CONCLUSIONS: PA reduction proved to be a feasible and low-risk procedure to approach PA/Ao mismatch in arterial switch operation. Mid- and long-term follow-up showed a tendency towards stabilization of the neoaortic root dilatation and satisfactory valve performance after the procedure. Further investigation is required with a larger population and longer-term follow-up.

Mid- and Longterm Neo-Aortic Valve Regurgitation after Jatene Surgery: Prevalence and Risk Factors.

BACKGROUND: Jatene surgery became the surgical procedure of choice to repair transposition of the great arteries (TGA) in neonates and infants. Late complications, mainly related to the pulmonary outflow tract and coronary arteries, are well known. The behavior of the neo-aortic valve is a cause of concern because of its potential for requiring late reoperation. OBJECTIVES: To assess the prevalence and risk factors of neo-aortic valve regurgitation in 127 patients in the late postoperative period of the Jatene surgery. METHODS: Of the 328 survivors of the Jatene surgery at the Biocor Institute from October 1997 to June 2015, all patients undergoing postoperative follow-up were contacted via telephone, 127 being eligible for the study. The patients were divided into two groups, simple TGA and complex TGA groups, with follow-up means of 6.4 ± 4.7 years and 9.26 ± 4.22 years, respectively. Echocardiography was performed with adjusted measurements (Z-score) of the neo-aortic annulus, sinus of Valsalva, sinotubular region and ascending aorta, as well as quantification of the neo-aortic valve regurgitation grade. RESULTS: The incidence of mild neo-aortic valve regurgitation was 29% in a follow-up of 7.4 ± 4.7 years. Moderate regurgitation was identified in 24 patients with age mean (± standard-deviation) of 9.81 ± 4.21 years, 19 of whom (79%) in the complex TGA group. Those patients had a higher aortic annulus Z-score. The reoperation rate due to neo-aortic regurgitation associated with aortic dilation was 1.5%, all patients in the complex TGA group. CONCLUSION: This study shows that, despite the low incidence of reoperation after Jatene surgery due to neo-aorta dilation and neo-aortic valve regurgitation, that is a time-dependent phenomenon, which requires strict vigilance of the patients. In this study, one of the major risk factors for neo-aortic valve regurgitation was the preoperative pulmonary artery diameter (p < 0.001).

Mid- and Longterm Neo-Aortic Valve Regurgitation after Jatene Surgery: Prevalence and Risk Factors / Regurgitação da Valva Neo-Aórtica a Médio e Longo Prazo após Cirurgia de Jatene: Prevalência e Fatores de Risco

Abstract Background: Jatene surgery became the surgical procedure of choice to repair transposition of the great arteries (TGA) in neonates and infants. Late complications, mainly related to the pulmonary outflow tract and coronary arteries, are well known. The behavior of the neo-aortic valve is a cause of concern because of its potential for requiring late reoperation. Objectives: To assess the prevalence and risk factors of neo-aortic valve regurgitation in 127 patients in the late postoperative period of the Jatene surgery. Methods: Of the 328 survivors of the Jatene surgery at the Biocor Institute from October 1997 to June 2015, all patients undergoing postoperative follow-up were contacted via telephone, 127 being eligible for the study. The patients were divided into two groups, simple TGA and complex TGA groups, with follow-up means of 6.4 ± 4.7 years and 9.26 ± 4.22 years, respectively. Echocardiography was performed with adjusted measurements (Z-score) of the neo-aortic annulus, sinus of Valsalva, sinotubular region and ascending aorta, as well as quantification of the neo-aortic valve regurgitation grade. Results: The incidence of mild neo-aortic valve regurgitation was 29% in a follow-up of 7.4 ± 4.7 years. Moderate regurgitation was identified in 24 patients with age mean (± standard-deviation) of 9.81 ± 4.21 years, 19 of whom (79%) in the complex TGA group. Those patients had a higher aortic annulus Z-score. The reoperation rate due to neo-aortic regurgitation associated with aortic dilation was 1.5%, all patients in the complex TGA group. Conclusion: This study shows that, despite the low incidence of reoperation after Jatene surgery due to neo-aorta dilation and neo-aortic valve regurgitation, that is a time-dependent phenomenon, which requires strict vigilance of the patients. In this study, one of the major risk factors for neo-aortic valve regurgitation was the preoperative pulmonary artery diameter (p < 0.001).

Resumo Fundamento: A operação de Jatene tornou-se o procedimento cirúrgico de escolha para o reparo da transposição das grandes artérias (TGA) em neonatos e lactentes. Complicações tardias, principalmente relacionadas à via de saída pulmonar e às artérias coronarianas, já são bem reconhecidas. O comportamento da valva neo-aórtica tem sido motivo de crescente preocupação pelo seu potencial de necessidade de reoperações tardias. Objetivos: Avaliar a prevalência e os fatores de risco associados à regurgitação da valva neo-aórtica em 127 pacientes em pós-operatório tardio de cirurgia de Jatene. Métodos: Dos 328 sobreviventes da cirurgia de Jatene no Biocor Instituto operados de outubro de 1997 a junho de 2015, todos os pacientes em seguimento de pós-operatório foram contatados via ligação telefônica, sendo 127 elegíveis para o estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos, Grupo TGA simples e Grupo TGA complexa, com médias de follow-up de 6,4 ± 4,7 anos e 9,26 ± 4,22 anos, respectivamente. Foi realizada avaliação ecocardiográfica com medidas indexadas (escore Z) do anel da valva neo-aórtica, do seio de Valsalva, da região sinotubular e da aorta ascendente, bem como quantificação do grau de regurgitação da valva neo-aórtica. Resultados: A incidência de leve regurgitação da valva neo-aórtica em nossa casuística foi de 29% em um follow-up de 7,4 ± 4,7 anos. Regurgitação moderada foi observada em 24 pacientes, com idade média (± desvio-padrão) de 9,81 ± 4,21 anos, sendo 19 (79%) no Grupo TGA complexa. Nesses pacientes, observou-se maior escore Z do anel aórtico. A taxa de reoperação por regurgitação da valva neo-aórtica associada a dilatação da aorta foi de 1,5%, sendo todos os casos no Grupo TGA complexa. Conclusão: O estudo demonstra que, embora reoperações após cirurgia de Jatene por dilatação da neo-aorta e regurgitação da valva neo-aórtica tenham incidência baixa, esse é um fenômeno dependente de tempo, requerendo rígida vigilância desses pacientes. Na nossa casuística, um dos principais fatores de risco para regurgitação da valva neo-aórtica foi o diâmetro da artéria pulmonar no pré-operatório (p < 0,001).

Oclusão percutânea do canal arterial com molas de liberação controlada / Percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus with controlled-release coils

INTRODUÇÃO: A oclusão percutânea do canal arterial tem sido realizada com eficácia e segurança, reservando-se o tratamento cirúrgico a situações específicas tecnicamente desfavoráveis à utilização da via percutânea, como a abordagem de prematuros. O dispositivo mola de liberação controlada configurou-se como técnica segura e de baixo custo. Apresentamos a experiência de nosso serviço com esse dispositivo, discutindo aspectos técnicos do implante e características do material utilizado. Método: No período de 2002 a 2009 foram encaminhados 90 pacientes para oclusão percutânea do canal arterial. Todos os pacientes foram diagnosticados em base clinicas, com confirmação por meio de ecocardiografia transtorácica. Foi realizado angiograma imediatamente após o procedimento para verificação da presença de fluxo residual e de possíveis complicações imediatas. Resultados: A idade variou de 4 meses a 36 anos (mediana de 3 anos e 4 meses). O diâmetro do canal arterial variou de 0,2 mm a 6 mm (média de 2,3 mm). Os tipos de canal arterial...

BACKGROUND: The percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus is an effective and safe procedure and surgical intervention is restricted to specific unfavorable technical conditions, such as in premature infants. The controlledrelease coil has proven to be a low cost and safe method. We report our experience with this device, discussing technical aspects of the implant and coil characteristics. METHOD: From 2002 to 2009, 90 patients were referred for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus. The size of the coil was based on the narrowest ductal luminal diameter. Diagnosis of all of the patients was based on clinical evaluation and transesophageal echocardiography. Aortic angiogram was performed immediately after the procedure to assess residual shunt and early complications. RESULTS: Age ranged from 4 months to 36 years (median: 3 years and 4 months). The patent ductus arteriosus diameter ranged from 0.2 mm to 6 mm (mean: 2.3 mm). According to Krichenko's morphological classification, the types of patent ductus arteriosus were divided as follows: type A, 80 (88.8%); type C, 4 (4.6%); and type E, 6 (6.6%). Success was achieved in 97.6% (81/83) of the cases. There was no evidence of hemolysis, endarteritis or vascular obstruction. We observed only one case of embolization where the device was retrieved back into the delivery catheter and repositioned successfully. CONCLUSION: This study showed that the controlled-release coil is safe and effective for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus.

Operação de Fontan: uma técnica em evolução / Fontan operation: a technique in evolution

Objetivo: Estudos recentes de fluxo com modelos experimentais de anastomoses cavopulmonares totais (ACPTs) baseados em ressonância magnética e angiografia demonstram que este é um procedimento bem estabelecido para o tratamento de várias cardiopatias, mas o melhor arranjo espacial continua controverso. Nosso intuito é apresentar os resultados imediatos com três diferentes técnicas de ACPTs. Métodos: Ensaio clínico de ACPTs realizadas no período de janeiro de 2005 a julho de 2008 com 40 pacientes, com idade média de 6,4 ± 3,2 anos, com Glenn prévio. Os pacientes foram divididos em três grupos, dependendo da técnica cirúrgica empregada: Grupo 1 (G1) - túnel lateral; Grupo 2 (G2) - conduto extracardíaco; Grupo 3 (G3) - conduto intracardíaco dirigido para o ramo esquerdo de artéria pulmonar, todos com fenestração. Foram avaliadas variáveis pré e pós-operatórias. Resultados: Foram incluídos 11 pacientes no G1, 10 no G2 e 19 no G3. As variáveis pré-operatórias foram semelhantes nos três grupos (P>0,05). A mortalidade foi maior nos Grupos 1 e 2 (9,1 por cento e 10,0 por cento, respectivamente), comparadas ao Grupo 3 (zero), porém sem significância estatística (P=0,3841). Efusão pleural foi ausente no Grupo 3, diferença significativa (P=0,0128) em relação aos outros grupos (40,0 por cento e 33,3 por cento). A mediana do tempo de hospitalização pós-operatória foi menor no Grupo 3 (8 dias), em relação aos grupos 1 e 2 (18 e 13 dias, respectivamente) (P=0,0164). Conclusão: A técnica de conduto intracardíaco foi associada a menor morbidade pós-operatória, sendo a opção atual do nosso serviço na anastomose cavopulmonar total.

Objectives: Recent experimental flow studies based on angiography and magnetic resonance have shown that total cavopulmonary anastomosis (TCPA) is a valid concept for surgical treatment of many congenital heart defects, but there is not agreement of the best surgical arrangement. Our purpose is to analyze the immediate results with three different techniques of TCPA. Methods: We sought to analyze retrospectively all TCPA realized from January 2005 to July 2008; there were 40 patients, all with previous Glenn anastomosis, with mean age of 6.4 ± 3.2 years. Three different techniques were employed: Group 1 (G1) lateral tunnel, Group 2 (G2) extracardiac conduits, Group 3 (G3) intracardiac conduit directed to the left pulmonary artery. All patients had a fenestration done. Results: G1 had 11 patients, G2 10 patients and G3 19 patients. Preoperative data were similar in the 3 groups (P>0.05). Surgical mortality was higher in Groups 1 and 2 (9.1 percent and 10 percent) compared to Group 3 (0 percent) but there was no statistical significance (P=0.3841). Pleural effusion was absent in Group 3 (0 percent), which was statistically significant in relation to the other groups (P=0.0128). The hospitalization time was also significantly lower in G3 (8 days) in relation to G1 (18 days) and G2 (13 days) (P=0.0164). Conclusion Intracardiac TCPA was associated with lower postoperative morbidity and is currently our preferred technique.

Fontan operation: a technique in evolution.

OBJECTIVES: Recent experimental flow studies based on angiography and magnetic resonance have shown that total cavopulmonary anastomosis (TCPA) is a valid concept for surgical treatment of many congenital heart defects, but there is not agreement of the best surgical arrangement. Our purpose is to analyze the immediate results with three different techniques of TCPA. METHODS: We sought to analyze retrospectively all TCPA realized from January 2005 to July 2008; there were 40 patients, all with previous Glenn anastomosis, with mean age of 6.4 +/- 3.2 years. Three different techniques were employed: Group 1 (G1) lateral tunnel, Group 2 (G2) extracardiac conduits, Group 3 (G3) intracardiac conduit directed to the left pulmonary artery. All patients had a fenestration done. RESULTS: G1 had 11 patients, G2 10 patients and G3 19 patients. Preoperative data were similar in the 3 groups (P>0.05). Surgical mortality was higher in Groups 1 and 2 (9.1% and 10%) compared to Group 3 (0%) but there was no statistical significance (P=0.3841). Pleural effusion was absent in Group 3 (0%), which was statistically significant in relation to the other groups (P=0.0128). The hospitalization time was also significantly lower in G3 (8 days) in relation to G1 (18 days) and G2 (13 days) (P=0.0164). CONCLUSION: Intracardiac TCPA was associated with lower postoperative morbidity and is currently our preferred technique.

Surgical strategy in transposition of the great arteries with aortic arch obstruction.

OBJECTIVE: To analyze our experience in the surgical correction of transposition of the great arteries associated with aortic arch obstruction. METHOD: From January 1998 to December 2005 we performed 223 arterial switch operations for transposition of the great arteries; 21 (9.4%) patients had associated aortic arch obstruction. Aortic arch anatomy showed: localized aortic coarctation (n=10) and coarctation with hypoplastic aortic arch (n=6) and interrupted aortic arch (n=5). Ventricular septal defect was present in 19 (90.5%) patients. Size discrepancy between the aorta and pulmonary artery and complex coronary artery anatomy were common findings. Surgical correction was performed in either one (14) or two stages (7). Aortic arch reconstruction was achieved either by resection and extended anastomoses (13) or by relocation of the ascending aorta (8). RESULTS: Hospital mortality was 23.8% (n=5); with only one death (11.1%) among the last nine patients. Reoperations in the immediate post-operative period included: bleeding (5), residual ventricular septal defect and unrecognized coarctation (1) or residual stenosis of the aortic arch (1). There were two late deaths caused by fungal infections and reoperation for severe aortic regurgitation. Three patients underwent procedures to relieve right ventricular outflow tract obstruction. Two patients have slight to moderate aortic regurgitation. CONCLUSION: The surgical treatment of transposition of the great arteries with aortic arch obstruction is complex with high morbidity. Our present choice is one-stage treatment for all patients without using homologous or heterologous tissue for aortic arch reconstruction. We recommend resection and extended anastomoses for localized coarctation and relocation of the ascending aorta for hypoplastic or interrupted aortic arch.

Estratégia cirúrgica na transposição das grandes artérias associada à obstrução do arco aórtico / Surgical strategy in transposition of the great arteries with aortic arch obstruction

OBJETIVO: Analisar nossa experiência no tratamento cirúrgico da transposição das grandes artérias (TGA) associada à obstrução do arco aórtico. MÉTODO: Entre janeiro de 1998 e dezembro de 2005, realizamos 223 operações de Jatene para correção de TGA: 21 (9,4 por cento) pacientes apresentavam obstruções do arco aórtico. A anatomia do arco aórtico evidenciou: coarctação da aorta localizada (n=10); coarctação com hipoplasia tubular do arco aórtico (n=6); interrupção do arco aórtico (n=5). Comunicação interventricular (CIV): 19 pacientes (90,5 por cento), sendo 11 do tipo Taussig-Bing. Desproporção importante entre aorta e artéria pulmonar e anomalias coronárias foram achados freqüentes. Houve 7 correções em dois estágios e 14 correções em um único estágio. A reconstrução do arco foi realizada por ressecção e anastomose término-terminal ampliada (13) ou por translocação da aorta ascendente (8). RESULTADO: Houve cinco (23,8 por cento) óbitos hospitalares; apenas um (11,1 por cento) nos últimos nove casos consecutivos. Reoperações no período hospitalar: revisão de hemostasia (5), CIV residual + coarctação não identificada (1), estenose residual de arco aórtico (1). Após a alta, houve dois óbitos e três pacientes foram submetidos a reintervenções para estenose da via de saída do ventrículo direito. CONCLUSÃO: O tratamento da transposição das grandes artérias associada à obstrução do arco aórtico apresenta alta complexidade e morbi-mortalidade. Empregamos as correções em um e em dois estágios, obtendo resultados comparáveis. Nossa preferência atual é pela correção precoce em um único estágio para todos os pacientes, independente de sua configuração anatômica.

OBJECTIVE:To analyze our experience in the surgical correction of transposition of the great arteries associated with aortic arch obstruction. METHOD: From January 1998 to December 2005 we performed 223 arterial switch operations for transposition of the great arteries; 21 (9.4 percent) patients had associated aortic arch obstruction. Aortic arch anatomy showed: localized aortic coarctation (n=10) and coarctation with hypoplastic aortic arch (n=6) and interrupted aortic arch (n=5). Ventricular septal defect was present in 19 (90.5 percent) patients. Size discrepancy between the aorta and pulmonary artery and complex coronary artery anatomy were common findings. Surgical correction was performed in either one (14) or two stages (7). Aortic arch reconstruction was achieved either by resection and extended anastomoses (13) or by relocation of the ascending aorta (8). RESULTS: Hospital mortality was 23.8 percent (n=5); with only one death (11.1 percent) among the last nine patients. Reoperations in the immediate post-operative period included: bleeding (5), residual ventricular septal defect and unrecognized coarctation (1) or residual stenosis of the aortic arch (1). There were two late deaths caused by fungal infections and reoperation for severe aortic regurgitation. Three patients underwent procedures to relieve right ventricular outflow tract obstruction. Two patients have slight to moderate aortic regurgitation. CONCLUSION: The surgical treatment of transposition of the great arteries with aortic arch obstruction is complex with high morbidity. Our present choice is one-stage treatment for all patients without using homologous or heterologous tissue for aortic arch reconstruction. We recommend resection and extended anastomoses for localized coarctation and relocation of the ascending aorta for hypoplastic or interrupted aortic arch.

[Surgical strategy for transposition of the great arteries with intact ventricular septum after the neonatal period]. / Estratégia cirúrgica na transposição das grandes artérias com septo interventricular intacto após o período neonatal.

OBJECTIVE: To assess the surgical results in patients with transposition of the great arteries and intact ventricular septum undergoing surgery after the neonatal period. METHODS: From January 1998 to March 2004, 121 children with transposition of the great arteries with intact ventricular septum were treated, 29 (24%) of whom after the neonatal period. Selection for surgical treatment was based on echocardiographic assessment by use of the calculation of left ventricular mass and configuration of the ventricular septum. Of the 29 children, 12 were selected for primary anatomic correction, 12 for 2-stage correction after surgical preparation of the left ventricle, and 5 underwent atrial correction. RESULTS: In the group undergoing primary anatomic correction, one (8.3%) patient died at the hospital due to sepsis. In the group undergoing 2-stage correction, 5 patients underwent slow preparation with correction 3-6 months after the first stage, 4 of whom died after the first stage. This fact caused a change in our protocol, with adoption of the rapid preparation technique in the other 7 patients, of whom all achieved the second stage. Of the 8 children undergoing the second stage, one died at the hospital and another died later. Late clinical evolution of the children in both groups is excellent. CONCLUSION: The echocardiographic selection allowed a safe choice of the best surgical approach for patients with transposition of the great arteries and intact ventricular septum after the neonatal period.

Estratégia cirúrgica na transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto após o período neonatal / Surgical strategy for transposition of the great arteries with intact ventricular septum after the neonatal period

OBJETIVO: Analisar o resultado cirúrgico em portadores de transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, operados após o período neonatal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e marco de 2004 foram atendidas 121 criancas com transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, sendo 29 (24 por cento) após o período neonatal. A selecão para tratamento cirúrgico foi baseada na avaliacão ecocardiográfica pelo cálculo da massa do ventrículo esquerdo e da configuracão do septo interventricular. Das 29 criancas, 12 foram selecionadas para correcão anatômica primária, 12 para correcão em dois estágios, após preparo cirúrgico do ventrículo esquerdo e 5 submetidas a correcão atrial. RESULTADOS: No grupo submetido à correcão anatômica primária houve 1 (8,3 por cento) óbito hospitalar por sepsis. No grupo de correcão em dois estágios, 5 pacientes foram submetidos ao preparo lento, com correcão 3-6 meses após o 1º estágio, ocorrendo 4 óbitos após o 1º estágio. Este fato determinou mudanca no nosso protocolo, adotando-se a técnica de preparo rápido nos outros 7 pacientes, tendo todos atingido o 2º estágio. Das 8 criancas submetidas ao 2º estágio houve 1 óbito hospitalar e outro óbito tardio. A evolucão clínica tardia das criancas de ambos os grupos é excelente. CONCLUSAO: A selecão ecocardiográfica adequada da transposicão de grandes artérias com septo interventricular intacto quando abordada após o período neonatal, permitiu uma orientacão segura da escolha da melhor abordagem cirúrgica nestes pacientes.

A operação de Norwood modificada para tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo / Modified Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome

OBJETIVO: Apresentar os resultados do tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE) com técnica de Norwood modificada, na qual somente são usados tecidos autólogos para a reconstrução do arco aórtico. MÉTODO: De janeiro a dezembro de 2002, cinco recém-nascidos com idade variando de dois a nove dias (média 5,0 dias) foram submetidos a operação de Norwood modificada. O diâmetro da aorta ascendente variou de 5 a 8 mm (média 6,2 mm). Foi empregada técnica na qual o arco aórtico e seus ramos foram amplamente dissecados, permitindo a reconstrução de um novo arco aórtico tendo a artéria pulmonar como via de saída, e com a utilização exclusiva de tecidos do próprio paciente. Anastomose sistêmico-pulmonar com politetrafluoretileno expandido de 3,0 mm foi utilizada em três pacientes e de 3,5 mm em dois pacientes. Todos foram operados com parada cardiocirculatória total. RESULTADOS: O tempo de parada cardiocirculatória variou de 41 a 60 minutos (média 52,8 minutos). Todas as crianças sobreviveram ao ato operatório e foram encaminhadas para a unidade de terapia intensiva com o esterno aberto. Ocorreu um óbito no 9º dia de pós-operatório por sepse, o que resultou numa taxa de sobrevivência imediata de 80 por cento. Ocorreu um óbito tardio por pneumonia de aspiração aos dois meses. Uma criança foi submetida ao segundo estágio da operação (cavo pulmonar) e encontra-se bem. Duas crianças estão em acompanhamento aguardando o próximo estágio. Em nenhuma delas existem evidências de obstrução do novo arco aórtico. CONCLUSAO: A técnica de Norwood modificada mostrou-se eficaz e com risco cirúrgico aceitável para o tratamento da SHCE, sem evidências de obstrução do arco aórtico reconstruído.

Reconstruçäo da artéria pulmonar na operaçäo de Jatene / Reconstruction of the pulmonary artery in Jatene's operation

FUNDAMENTOS: A operaçäo de Jatene é a técnica de escolha para correçäo da transposiçäo das grandes artérias (TGA). A estenose da via de saída do ventrículo direto é a principal complicaçäo encontrada no pós-operatório destas crianças. OBJETIVOS: Avaliar os resultados obtidos em uma série de pacientes portadores de TGA submetidos a operaçäo de Jatene, nos quais a reconstruçäo da artéria pulmonar (AP) foi realizada com dois remendos de pericárdio autólogo, procurando-se preservar ao máximo a parede aórtica nativa. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de Janeiro de 1998 a Fevereiro de 2000, foram operadas consecutivamente 52 crianças portadoras de TGA (38 TGA simples/14 TGA + CIV) pela técnica de Jatene, com idade variando de 3 dias a 17 meses (m=30,3 dias). Houve predomínio do sexo masculino (n=30 ou 57,7 por cento) e peso variou de 2,400 kg a 7,400 kg (m=3,377 kg). Todos os pacientes foram operados com CEC em hipotermia moderada, normofluxo e com dose única de cardioplegia sangüínea para proteçäo miocárdica. O tempo médio de CEC foi de 110,6 min e o tempo médio de pinçamento aórtico de 72,5 min. A transferência coronária foi realizada em "botäo", retirando-se o mínimo possível de parede aórtica nativa. A reconstruçäo foi realizada com dois remendos de pericárdio autólogo, ampliando-se a neo-artéria pulmonar. A avaliaçäo da técnica foi feita através de estudo ecocardiográfico em 20 crianças com seguimento pós-operatório superior a 5 meses(m=12,7 meses). RESULTADOS: Houve 3 (5,8 por cento) óbitos hospitalares, sendo 2 causados por infecçäo pulmonar (16º e 29º DPO) e 1 por obstruçäo do tubo endotraqueal (8º DPO). Em todos os casos a técnica foi efetiva para ampliaçäo da neopulmonar, mesmo nos casos de TGA + CIV com importante desproporçäo dos vasos. O estudo ecocardiográfico pós-operatório apresentou evidências de estenose pulmonar supravalvar em apenas 1 (5 por cento) criança e evidência de crescimento uniforme da AP em todas as outras. CONCLUSÄO: A técnica de reconstruçäo da AP, preservando-se ao máximo a parede aórtica nativa foi capaz de igualar as artérias mesmo na presença de desproporçäo significativa, além de propiciar resultados hemodinâmicos satisfatórios em período de até 2 anos de evoluçäo pós-operatória

Resultados a médio prazo da anastomose de Glenn bidirecional / Mid-term results after bidirectional Glenn anastomosis

Objetivos: Analisar a evoluçäo pós-operatória dos pacientes submetidos à anastomose de Glenn bidirecional (AGB) no período de out/90 a dez/97. Casuística e Métodos: Foram submetidos à AGB, 49 pacientes com idades entre 7 meses e 25 anos (m = 4,0 ñ 4,8 anos) com predomínio do sexo masculino (57,1 por cento). Atresia tricúspide (53,1 por cento) e ventrículo único (36,7 por cento) foram as má formaçöes mais freqüentes. Procedimentos paliativos prévios foram realizados em 25 (51 por cento) pacientes sendo uma ou mais anastomoses sistêmico-pulmonares (ASP) em 23 e bandagem do tronco pulmonar (TP) em 2. A pressäo média da artéria pulmonar variou de 6 a 33 mmHg (m = 13,1 ñ 4,8). Circulaçäo extracorpórea foi usada em todos casos, 24 (49 por cento) dos quais com hipotermia profunda e parada circulatória. As ASP foram ligadas; o fluxo pela valva pulmonar foi mantido em 21 (42,9 por cento) pacientes com o objetivo de gerar pulsatilidade no circuito pulmonar. Três pacientes com hipoplasia do ventrículo direito (VD) receberam correçäo biventricular associada à AGB. Estenoses importantes do TP estavam presentes em 8 pacientes e necessitaram correçäo concomitante. Outros procedimentos cirúrgicos foram realizados em 8 pacientes. Resultados: A mortalidade pós-operatória foi de 8,16 por cento sendo causada por insaturaçäo persistente (1), AVC (1), baixo débito com hipertensäo pulmonar (1) e sepse (1). Idade abaixo de 2 anos foi o único fator pré-operatório que demonstrou tendência estatística influenciando na mortalidade hospitalar (p = 0,08). Outras complicaçöes significativas ocorreram em 5 pacientes com boa recuperaçäo, 45 pacientes foram seguidos por um período médio de 3,2 ñ 1,4 anos (4 meses - 7 anos). A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória em 27 (60 por cento) dos sobreviventes. Duas crianças foram reoperadas precocemente, uma para realizaçäo de ASP por insaturaçäo tendo apresentado boa evoluçäo e outra na tentativa de "take-down" faleceu. Houve 1 óbito tardio devido a tromboembolismo sistêmico repetido. Evoluçäo insatisfatória foi observada em 16 pacientes, manifestada por piora progressiva da saturaçäo arterial ou da capacidade física. Destes, 12 foram convertidos à anastomose cavopulmonar total (ACT) em um período que variou de 1 a 6 anos (m = 3,5 ñ 0,6). Houve neste grupo 2 óbitos imediatos e 1 óbito tardio e os demais apresentam boa evoluçäo...

Resultados a longo prazo da reconstruçäo da via de saída do ventrículo direito com monocúspide porcina / Long-term results of a porcine aortic valve monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction

O benefício hemodinâmico e funcionamento tardio das monocúspides implantada na via de saída do ventrículo direito säo pontos que continuam controversos na literatura. Com o objetivo de se estudar o comportamento tardio de uma monocúspide porcina montada em remendo de pericárdio bovino, 45 pacientes selecionados, portadores de diversos tipos de cardiopatia congênita operados entre junho de 1989 e abril de 1996, foram acompanhados até dezembro de 1996. A idade variou de 2 semanas a 18 anos (média 4,8 + 4,7 anos). Ocorreram 5 óbitos hospitalares, diretamente relacionados à condiçäo clínica pré-operatória e à complexidade da doença. Com 3 pacientes näo tendo sido encontrados para acompanhamento, 37 foram seguidos por um período que variou de 6 a 90 meses (média 4,8 + 19,0 meses). Näo houve mortalidade tardia. Dois pacientes foram reoperados, sendo o primeiro após 24 meses devido a insuficiência pulmonar grave em criança portadora de síndrome da valva pulmonar ausente e o segundo após 23 meses devido a estenose pulmonar infundibular residual. A reoperaçäo, os enxertos mostravam-se bem conservados e sem sinais de calcificaçäo, o que foi confirmado pelos estudos histológicos das peças retiradas. O segundo paciente recebeu uma nova monocúspide. Os demais 35 pacientes encontram-se assintomáticos. Trinta e seis pacientes têm sido avaliados periodicamente, através de ecocardiogramas seriados. A monocúspide permanece móvel e funcionante em todos os casos, sem sinais de calcificaçäo, estenose ou dilataçäo. O gradiente sistólico médio de pico através da via de saída do ventrículo direito tem sido de 19,0 + 5,8 mmHg. Regurgitaçäo pulmonar está ausente em (33 por cento) 12 pacientes, é leve em 15 (42 por cento) e moderada em 9 (25 por cento). Em conclusäo, a monocúspide porcina apresenta excelente desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem evidências de estenose tardia. Apresenta-se funcional e sincrônica com o ciclo cardíaco até 7 anos após o implante.

Emprego de condutos de pericárdio bovino na conexäo ventrículo-arterial pulmonar: resultados tardios / Use of a valved conduit of bovine pericardium for ventricle to pulmonary artery connection: late results

A reconstruçao biventricular de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposiçao de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evoluçao a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bioprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ñ 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicaçao interventricular (CIV) foi a lesao mais freqüente (l6 casos), seguida da sindrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposiçao das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2 por cento, diretamente relacionada à condiçao pré-operatória. Vinte e três (70 por cento) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a lO anos (média 4,8 ñ 3,0 anos). A complicaçao mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distal do conduto, presente em 17,4 por cento (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (l3 por cento) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e l por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4 por cento (4/23), em l caso devido a estenose distal. A causa da estenose distal parece ser devida a retraçao tecidual na área de transiçao entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até lO anos de seguimento nao ocorreu calcificaçao significativa que prejudicasse a funçao tanto da valva quanto do conduto. Em conclusao, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, nao tendo ocorrido calcificaçao significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retraçao tecidual do que a problemas técnicos.

Mutismo após ressecçäo de tumor de fossa posterior em criança associado a hematoma do IV ventrículo: relato de caso / Mutism after posterior fossa tumor surgery in a child associated to IV ventricle hematoma: case report

O mutismo após ressecçao de tumores de fossa posterior em criança é uma manifestaçao bem descrita mas ainda pouco conhecida no meio neurocirúrgico. Manifesta-se como perda da capacidade da fala após ressecçao de tumores do IV ventrículo e é, na maioria dos casos, reversível. Ainda nao há explicaçao fisiopatológica bem definida. A ocorrência do mutismo, neste caso, após hematoma no leito tumoral com compressao da face medial do cerebelo, parece confirmar a teoria de lesao orgânica como causa da manifestaçao.

Cirurgia de Glenn bidirecional: importância da manutençäo de fluxo "pulsátil" na artéria pulmonar / Bidirectional Glenn surgery: importance of the pulsatile flow maintenance in the pulmonary artery

Com o objetivo de avaliar a importância clínica da presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional, 36 casos consecutivos operados no período de outubro de 1990 a julho de 1994 foram revistos. As crianças, com idade variando de ll meses a 14 anos (média, 4,4 ñ 3,4 anos), eram portadoras das seguintes lesoes: atresia tricúspide (l8), ventrículo único (l6), atresia mitral (l) e atresia pulmonar sem comunicaçao interventricular (l). Dezenove (52,8 por cento) pacientes haviam sido submetidos a 22 procedimentos cirúrgicos prévios, sendo que 2 fizeram duas e outro, três anastomoses sistêmico-pulmonar. Circulaçao extracorpórea foi utilizada em todos os casos, sendo com hipotermia leve em ll e com hipotermia profunda e parada cardiocirculatória total nos demais. A técnica cirúrgica básica foi a anastomose término-lateral da veia cava superior à artéria pulmonar ipsilateral. Nos casos com fluxo anterógrado, o tronco pulmonar foi ligado somente quando a pressao média ao nível da anastomose era superior a l5mmHg, sendo que em 2 casos recentes com pressao acima de 2OmmHg, optou-se por cerclar o tronco pulmonar, ajustando-se, assim, os níveis pressóricos. Ocorreram 3 óbitos imediatos; a sobrevida hospitalar foi de 9l,7 por cento. Uma criança, que evoluiu no pós-operatório com baixas aturaçao arterial sistêmica, foi submetida após 7 dias à anastomose sistêmico-pulmonar com prótese vascular de 3mm. Vinte e oito pacientes foram acompanhados por um período de tempo que variou de 3,1 meses a 4,1 anos (média 1,8 ñ 1,2 anos) e foram divididos em 2 grupos: A - 18 crianças com fluxo pulmonar dependente exclusivamente do Glenn; B - lO crianças com outra fonte de circulaçao pulmonar promovendo fluxo "pulsátil" ao nível da anastomose. No Grupo A a saturaçao arterial sistêmica tem variado de 68 por cento a 85 por cento (média, 77,6 ñ 5,5 por cento) e no Grupo B de 80 por cento a 90 por cento com média de 86,0 ñ 3,8 por cento (p